第5回 バイオレゾナンス医学会 九州大会 お申込みフォーム
氏名 ※必須
フリガナ※必須
会員の方はチェックを入れてください
医学会会員
住所 ※必須
住所 -

電話番号 ※必須 --
メールアドレス
車椅子でご来場ですか?
医療従事者の方はチェックを入れて下さい。
歯科 医師 薬剤 獣医
看護 鍼灸 柔整 その他
大会を知ったきっかけをお知らせ下さい。
「その他」を選択した場合、知ったきっかけを入力して下さい。
 


お申込内容を入力して下さい。
■チケットのお申込み
チケット種類 金額 枚数
医学会会員 3,000円  枚
事前申込
8月31日(木)
まで受付

※当日券は1枚6,000円と
なっております
1枚 5,000円  枚
2枚(1枚あたり) 4,000円  枚
3枚以上(1枚あたり) 3,000円  枚
懇親会 5,000円  枚
合計